Abrechnungsmanipulation: Ersatzkassen in NRW erhalten erneut über eine Million Euro zurück

„Die Ersatzkassen konnten im Bereich der Fehlverhaltensbekämpfung erneut Beitragsgelder zurückfordern. Das im Jahr 2022 erzielte finanzielle Ergebnis ist wiederum überdurchschnittlich gut. Es konnte zum dritten Mal in Folge ein Schadensausgleich von etwas über einer Millionen Euro realisiert werden, der an die Solidargemeinschaft zurückgeführt wird“, erläutert Dirk Ruiss, Leiter der vdek-Landesvertretung NRW.

Den Tätigkeitsschwerpunkt der verfolgten Fälle bildete – wie auch in den letzten Jahren – der Bereich der häuslichen Krankenpflege mit über 75 Prozent der abgeschlossenen Fälle und rund 75 Prozent der erzielten Rückflüsse. Insgesamt entfallen rund 795.000 Euro der Rückforderungen auf diesen Bereich. In fast allen Fällen konnte kassenartenübergreifend mittels erstellter Tagesprofile die Abrechnung zeitgleich erbrachter Einsätze oder der Einsatz von nicht qualifizierten Kräften aufgedeckt werden. Die festgestellten Schäden wurden zurückfordert.

Ärzte und Zahnärzte ebenfalls überprüft

Darüber hinaus konnten im Landesteil Westfalen-Lippe im ärztlichen und zahnärztlichen Bereich in partnerschaftlicher Zusammenarbeit mit der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe und der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe Rückforderungen von rund 112.000 Euro realisiert werden.

Fokus auf der Homepage der vdek-Landesvertretung NRW

Über Abrechnungsbetrug in NRW informiert der vdek auch auf seiner Webseite. Unter https://www.vdek.com/LVen/NRW/fokus/abrechnungsmanipulation.html

werden herausragende Fälle dargestellt, die Prüfungsergebnisse mit Grafiken illustriert und über die Rechtsgrundlagen informiert.